В неконтролируемых исследованиях комбинация цитостатиков, антикоагулянтов и антиагрегантов давала хорошие результаты. В контролируемом исследовании, оценившем влияние ЦФА, дипиридамола и варфарина, существенного влияния на протеинурию и прогрессирование почечной недостаточности не обнаружено [Cattran D. et al., 1985]. В другом контролируемом исследовании у больных мезангиокапиллярным ГН I типа дипиридамол (225 мг/сут) и аспирин (975 мг/ сут) замедляли скорость [...]

Экстракапиллярный ГН (его клинический эквивалент — БПГН) встречается чаще как проявление системного заболевания (СКВ, системные вас-кулиты, эссенциальная смешанная криоглобулинемия и др.), реже — как идиопатическая болезнь, однако принципы лечения общие.
Прогноз больных БПГН в первую очередь определяется тяжестью (распространённостью) поражения — количеством клубочков, имеющих полулуния. При обширном поражении (полулуния в 50% клубочков и более) БПГН редко [...]

Анти-БМК-нефрит (тип I no Glassock, 1997), в том числе синдром Гуд-пасчера. При креатинине <600 мкмоль/л (6,8 мг%) — преднизолон [60 мг/ (кгхсут) внутрь], циклофосфамид [2-3 мг/(кгхсут)] и ежедневный интенсивный плазмаферез (10-14 сеансов с удалением за сеанс до 2 л плазмы). По достижении стабильного улучшения дозу преднизолона постепенно снижают в течение последующих 12 нед, а циклофосфамид [...]

Характерными признаками АФС являются тромбоцитопения, как правило, умеренная (количество тромбоцитов составляет 100 000-50 000 в 1 мкл) и не сопровождающаяся геморрагическими осложнениями, и Кумбс-по-ложительная гемолитическая анемия. В ряде случаев отмечают сочетание тромбоцитопении с гемолитической анемией (синдром Эванса). У пациентов с нефропатией, ассоциированной с АФС, особенно при катастрофическом АФС, возможно развитие Кумбс-отрицательной гемолитической анемии (микроангиопатической). У [...]

■ При появлении у пациентов с верифицированным диагнозом признаков поражения почек необходимо морфологическое подтверждение тромботического процесса во внутрипочечных сосудах, в связи с чем показано проведение биопсии почки.
■ Косвенным методом диагностики нефропатии, ассоциированной с АФС, является УЗДГ почечных сосудов, с помощью которой можно обнаружить ишемию паренхимы почек в виде обеднения внутрипо-чечного кровотока (в режиме [...]

Дифференциальную диагностику при нефропатии, ассоциированной с антифосфолипидным синдромом, проводят прежде всего с «классическими» формами тромботической микроангиопатии, ГУС и ТТП, а также с поражением почек при системных заболеваниях, особенно при СКВ и системной склеродермии. Катастрофический АФС следует дифференцировать от быстропрогрессирующего волчаночного нефрита и острой склеродерми-ческой нефропатии. Целесообразно включить нефропатию, ассоциированную с АФС, в круг диагностического поиска [...]

Лечение нефропатии, ассоциированной с АФС, чётко не определено, поскольку до настоящего времени отсутствуют крупные контролируемые сравнительные исследования по оценке эффективности применения разных режимов терапии при этой патологии.
■ При лечении больных с вторичным АФС в рамках СКВ применяют глюкокортикоиды и цитостатические ЛС в дозах, определяемых активностью болезни. Подавление активности основного заболевания, как правило, приводит к [...]

Прогноз нефропатии, ассоциированной с АФС, при естественном течении неблагоприятен: 10-летняя почечная выживаемость составляет 52%.
Факторами риска развития ХПН у больных нефропатией, ассоциированной с АФС, при первичном и вторичном АФС являются тяжёлая АГ, эпизоды транзиторного ухудшения функции почек, признаки ишемии почек по данным УЗДГ, а также морфологические изменения в биоптатах почек (артериолосклероз и интерстициальный фиброз). У больных [...]

В настоящее время самый распространённый и доступный способ определения функции почек по разведению и концентрированию мочи — определение величины относительной плотности мочи в единичном анализе или в пробе Зимницкого.
Относительная плотность мочи — менее чувствительный показатель, чем осмоляльность. На величину относительной плотности мочи влияют не только осмотически активные вещества, но и содержащиеся в моче высокомолекулярные компоненты [...]

Прямым и точным показателем осморегулирующей функции почек считают осмоляльность сыворотки крови (Росм) и осмоляльность мочи (UocM) с последующим расчётом производных величин, полученных на основе принципа клиренса.
Осмоляльность крови и мочи создают осмотически активные электролиты (натрий, калий, хлориды), а также глюкоза и мочевина. В норме осмоляль-ная концентрация сыворотки крови составляет 275-295 мОсм/л. На долю электролитов приходится основная [...]