Выделяют основные факторы прогрессирования нефропатии, утяжеляющие течение болезни и состояние больного.
■ Гемодинмические нарушения (системная артериальная гипертензия, внутриклубочковая гипертензия и гиперфильтрация).
□ Цель для врача общей практики — постепенно достичь в привычных для пациента амбулаторных условиях целевых значений величины АД (< 130/80 мм рт.ст.) с помощью комбинированной антиги-пертензивной терапии с использованием препаратов разных классов и обязательным включением [...]

Это возможно при активном динамическом клинико-лабораторном контроле состояния пациента. Объём и кратность осмотров должны быть согласованы с нефрологом и зависят от характера патологического процесса в почках и тяжести состояния пациента (не реже 1 раза в 3 мес). Проведение в амбулаторных условиях контрольных клинических (определение массы тела, диуреза, измерение величины АД) и лабораторных исследований (клинический анализ [...]

Болезнь почек, особенно в пожилом и старческом возрасте, редко бывает единственной у данного пациента. Нефропатия может быть одним из проявлений системного заболевания (СКВ, васкулиты и др.) или «второй» болезнью (пиелонефрит при нефролитиазе). Заболевания почек могут сочетаться с заболеваниями других органов и систем (ИБС, бронхиальная астма и др.). Причинно-следственные связи при наличии у пациента нескольких заболеваний [...]

Для оценки функций почек определяют содержание креатинина крови и относительную плотность мочи в утренней порции и пробе Зимницкого. Частота измерения показателей функций почек зависит от характера почечной патологии (темпы прогрессирования) и состояния больного. Обученный пациент (или член его семьи, медицинская сестра, врач общей практики) должен вести дневник самоконтроля, в котором фиксируют:
■ показатели АД;
■ значения массы [...]

Организация лечебных мероприятий и ухода на дому должна быть направлена на замедление темпов прогрессирования ХПН. В первую очередь это касается устранения АГ — основного фактора прогрессирования. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина сохраняют своё нефропротективное действие при умеренном нарушении функций почек. Назначение этих групп препаратов в условиях ХПН требует тщательного контроля содержания креатинина и калия [...]

ВЫЯВЛЕНИЕ У ПАЦИЕНТА РИСКА РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК
Для оценки суммарного риска развития заболеваний почек необходимы данные:
■ о возрасте пациента;
■ анализа родословной (наличие отягощенной наследственности);
■ в пользу наличия у пациента малых аномалий развития;
■ о гинекологическом статусе женщины;
■ о болезнях и состояниях пациента, которые могут протекать с поражением почек;
■ указывающие на возможные экзогенные воздействия (инфекции, лекарства, алкоголь, профессиональные [...]

Контроль осуществляют с обязательным включением клинического анализа мочи (в среднем 1 раз в год). При первичном контакте с пациентом важен тщательный сбор анамнеза:
■ перенесённые заболевания, в том числе инфекции, травмы, оперативные вмешательства;
■ наследственность;
■ опыт лекарственной терапии (переносимость);
■ экзогенные (профессиональные) воздействия;
■ отношение к курению, алкоголю, наркотикам;
■ образ жизни семьи (питание, спорт и др.);
■ семейные приоритеты и [...]

Наличие малых аномалий развития в количестве более пяти у пациента требует исключения наследственных форм поражения почек (нефрит, аномалии развития почек, почечных сосудов).
В ряде случаев имеется отягощенный семейный анамнез по заболеваниям почек (наследственный нефрит, амилоидоз, почечнокаменная болезнь, поликистоз почек и др.), периодической болезни (наследственный амилоидоз), подагре, СД, АГ. В амбулаторной практике возможно применение анкеты, разработанной в [...]

Ионизирующая радиация, соединения бензола, органические растворители, тяжёлые металлы (ртуть, свинец, медь и др.), а также алкоголь (алкогольный нефрит) — реальные факторы поражения почек.

Лекарственные препараты могут быть причиной острого и хронического нефрита, интерстициального нефрита и ОПН, особенно в случаях полипрагмазии — одновременного употребления большого количества лекарств. Особенно опасны для развития заболеваний почек следующие группы препаратов:
■ НПВС;
■ наркотические и ненаркотические анальгетики;
■ антибиотики;
■ сульфаниламиды;
■ тиазидовые мочегонные (при нарушении пуринового обмена);
■ препараты, содержащие золото («золотая нефропатия»);
■ рентгеноконтрастные вещества;
■ вакцины, сыворотки и [...]