Лечение этой формы нефрита всё ещё недостаточно разработано. Ряд предлагаемых подходов не имеет достаточного обоснования и многим авторам представляется спорным. Неблагоприятные прогностические признаки — наличие НС и нарушение функции почек с самого начала заболевания. У больных с НС 10-летняя почечная выживаемость составляет не более 50%.
Следует помнить о возможности вторичных форм мезангиокапиллярного ГН, требующих других терапевтических [...]

При первой атаке НС и нормальной функции почек можно начинать с кортикостероидов [1 мгДкгхсут) в течение 2 мес]. При этом результаты лучше у детей, у которых накоплен наибольший опыт длительной стероидной терапии.
При сочетании кортикостероидов с цитостатиками результаты лучше. R. Faedda и соавт. (1994) при лечении 19 больных с глюкокортикоидами (вначале пульсами метилпреднизолона, затем преднизолон внутрь) [...]

В неконтролируемых исследованиях комбинация цитостатиков, антикоагулянтов и антиагрегантов давала хорошие результаты. В контролируемом исследовании, оценившем влияние ЦФА, дипиридамола и варфарина, существенного влияния на протеинурию и прогрессирование почечной недостаточности не обнаружено [Cattran D. et al., 1985]. В другом контролируемом исследовании у больных мезангиокапиллярным ГН I типа дипиридамол (225 мг/сут) и аспирин (975 мг/ сут) замедляли скорость [...]

Экстракапиллярный ГН (его клинический эквивалент — БПГН) встречается чаще как проявление системного заболевания (СКВ, системные вас-кулиты, эссенциальная смешанная криоглобулинемия и др.), реже — как идиопатическая болезнь, однако принципы лечения общие.
Прогноз больных БПГН в первую очередь определяется тяжестью (распространённостью) поражения — количеством клубочков, имеющих полулуния. При обширном поражении (полулуния в 50% клубочков и более) БПГН редко [...]

Анти-БМК-нефрит (тип I no Glassock, 1997), в том числе синдром Гуд-пасчера. При креатинине <600 мкмоль/л (6,8 мг%) — преднизолон [60 мг/ (кгхсут) внутрь], циклофосфамид [2-3 мг/(кгхсут)] и ежедневный интенсивный плазмаферез (10-14 сеансов с удалением за сеанс до 2 л плазмы). По достижении стабильного улучшения дозу преднизолона постепенно снижают в течение последующих 12 нед, а циклофосфамид [...]

В настоящее время нет общепринятых терапевтических подходов к больным МПГН и IgA-нефропатией. Это отчасти можно объяснить большой вариабельностью исходов болезни (ТПН развивается только у части больных, причём с различной скоростью) и трудностью предсказания прогноза у каждого отдельного больного, даже с учётом уже установленных клинических и морфологических прогностических факторов. Большинство выполненных до настоящего времени исследований, в [...]

В отношении методов активной (иммунодепрессивной) терапии преимущество отдают цитостатикам (алкилирующие препараты) или сочетанию глюкокортикоидов и цитостатиков.
Наилучшие результаты получены в 10-летнем итальянском многоцентровом исследовании: 6-месячное лечение с ежемесячным чередованием метил-преднизолона и хлорбутина (схема С. Ponticelli — см. выше) по сравнению с симптоматическим лечением в 2 раза повысило частоту ремиссий НС (соответственно 62% и 33%) и снизило [...]

Больные без НС с нормсьгьной функцией почек не нуждаются в иммуно-депрессивной терапии, так как риск развития почечной недостаточности у них минимален и нет опасности осложнений, связанных с НС. Эти больные должны находиться под регулярным наблюдением, чтобы своевременно выявлять повышение уровня АД, протеинурии, креатинина.
При протеинурии более 1,5-2,0 г/сут показаны ингибиторы АПФ, снижающие протеинурию и замедляющие прогрессирование [...]

При ФСГС наиболее эффективны ингибиторы АПФ; определённого успеха можно достичь и гиполипидемической терапией.
Таким образом, при лечении больных ФСГС необходимо руководствоваться следующими положениями:
■ заключение о стероидной резистентности больных с ФСГС и НС может быть сделано только после 3—4 мес лечения кортикостероидами;
■ цитостатики и циклоспорин А более эффективны у больных со сте-роидчувствительным НС (показаны при [...]

Это наиболее сложная проблема. Используют 2 подхода — лечение ци-тостатиками или циклоспорином А.
■ Циклофосфамид или хлорбутин независимо от длительности (от 2-3 до 18 мес) вызывает ремиссии менее чем у 20% стероидрезистентных больных. В наших наблюдениях у 25% из них ремиссия развивалась после 8—12 курсов пульс-терапии ЦФА.
■ Циклоспорин, особенно в сочетании с низкими дозами [...]