Выделяют так называемую функциональную протеинурию. Механизмы развития и клиническое значение большинства её вариантов не известны. ■ Ортостатическая протеинурия возникает при длительном стоянии или ходьбе («proteinuria en marche») с быстрым исчезновением в горизонтальном положении. При этом величина экскреции белков с мочой не превышает 1 г/сут. Ортостатическая протеинурия является клубочковой и неселективной и, по данным длительных проспективных [...]

Значение протеинурии как маркёра прогрессирования поражений почек во многом обусловлено механизмами токсического действия отдельных компонентов белкового ультрафильтрата на эпителиоциты проксимальных канальцев и другие структуры почечного тубулоинтерстиция.
Контакт эпителиоцитов проксимальных канальцев с белками, прежде всего альбумином, а также трансферрином, свободными ионами железа и компонентами комплемента, активирующимися непосредственно.

При количественном определении показателя экскреции белков с мочой в диапазоне величин, не превышающих 1 г/сут, пирогаллоловый метод имеет преимущества по чувствительности перед более распространённым сульфосалициловым.
Типы протеинурии дифференцируют с помощью определения отдельных белковых фракций в моче биохимическим и иммуногистохимическим методами.
Ортостатическую протеинурию подтверждают результатами специальной пробы: мочу собирают утром перед вставанием с постели, затем после пребывания в [...]

Экскреция белков с мочой достигает значительных величин (более 3 г/сут) при хроническом и, реже, остром ГН, ГН при системных заболеваниях (СКВ, пурпура Шёнлейна-Геноха), поражении почек при подостром инфекционном эндокардите и парапротеинемиях (множественная миелома, смешанная криоглобулинемия), тромбозе почечных вен, а также при ДН.
Умеренную, в том числе «следовую» (менее 1 г/сут) протеинурию обнаруживают не только у больных [...]

Выраженность нефропротективного действия большинства препаратов (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, статины, бло-каторы кальциевых каналов) обусловлена именно их антипротеинуричес-ким действием. Воздействие на протеинурическое ремоделирование тубу-лоинтерстиция — один из наиболее эффективных способов, тормозящих прогрессирование ХПН. Принципы лечения НС представлены.

Важна динамика экскреции белков с мочой при назначении патогенетической терапии. Относительно быстрое уменьшение протеинурии рассматривают как благоприятный прогностический признак.
Своевременная диагностика и воздействие на протеинурию позволяют в большинстве случаев предупредить или, по крайней мере, уменьшить темп прогрессирования большинства хронических нефропатий.
Микроальбуминурию рассматривают в качестве маркёра генерализованной дисфункции эндотелия, что свидетельствует о значительном ухудшении не только почечного прогноза, [...]

В патологических условиях размеры «пор» увеличиваются, отложения иммунных комплексов вызывают локальные изменения капиллярной стенки, повышают её проницаемость для макромолекул. Помимо размеров клубочковых «пор», важны и электростатические факторы. Клубочковая базальная мембрана заряжена отрицательно; отрицательный заряд несут на себе и ножковые отростки подоцитов. В нормальных условиях отрицательный заряд клубочкового фильтра отталкивает анионы — отрицательно заряженные молекулы (в [...]

Протеинурия — экскреция белков с мочой, превышающая нормальные (30—50 мг/сут) значения, как правило, выступающая признаком поражения почек.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
При наличии выраженной лейкоцитурии и особенно гематурии положительная качественная реакция на белок обусловлена распадом клеточных элементов при длительном стоянии мочи; в этой ситуации патологической считают протеинурию, превышающую 0,3 г/сут.
Осадочные белковые пробы дают ложноположительные результаты при наличии в [...]

Персистирующая гематурия при сочетании с «большой» протеинурией и выраженной артериальной гипертензией — маркёр неблагоприятного почечного прогноза.

Перед применением специальных инструментальных методов исследования целесообразно проведение трёхстаканной пробы. При кровотечении из мочевого пузыря, мочеточников и почечной лоханки нередко образуются кровяные сгустки.
Основной этап дифференциальной диагностики гематурии — установление её почечного или непочечного происхождения. Необходимо также разграничение на гломерулярную и негломерулярную гематурию.
Анализ течения заболевания и жалоб позволяет установить длительность гематурии, пароксизмальный или постоянный её характер. [...]