Осмоляльность крови
Прямым и точным показателем осморегулирующей функции почек считают осмоляльность сыворотки крови (Росм) и осмоляльность мочи (UocM) с последующим расчётом производных величин, полученных на основе принципа клиренса.
Осмоляльность крови и мочи создают осмотически активные электролиты (натрий, калий, хлориды), а также глюкоза и мочевина. В норме осмоляль-ная концентрация сыворотки крови составляет 275-295 мОсм/л. На долю электролитов приходится основная часть осмоляльности (приблизительно удвоенная осмотическая концентрация натрия — 2x140 мОсм/л=280 мОсм/л), на долю глюкозы и мочевины — около 10 мОсм/л (из них на глюкозу — 5,5 мОсм/л, а на мочевину — 4,5 мОсм/л). В осмоляльность мочи, наряду с электролитами, вносят свой существенный вклад мочевина и аммоний.
Метод получил широкое распространение в клинической практике, но по своей доступности значимо уступает определению относительной плотности мочи. Для определения осмоляльности крови и мочи в клинической практике используют криоскопический метод, т.е. определяют точку замерзания исследуемых растворов. Доказано, что понижение точки замерзания пропорционально концентрации осмотически активных веществ. Метод исследования прост и доступен. На основании принципа клиренса проводят расчёт производных показателей.
Клиренс осмотически активных веществ (Сосм) — условный объём плазмы (в мл/мин), который очищается почкой от осмотически активных веществ за 1 мин.
Если предположить, что осмотическая концентрация мочи равна осмотической концентрации плазмы, то CocM=V. При таких условиях очевидно, что почка не коцентрирует и не разводит мочу.
В условиях выделения гипотонической мочи отношение Uocm/Pocm <1, т.е. к моче прибавляется фракция воды, свободная от осмотических веществ. Эту воду называют осмотически свободной водой (С Н20). В этой ситуации справедливы равенства: V=CocM+C Н20 и соответственно С H20=V-C0CM. Следовательно, клиренс осмотически свободной воды в данной ситуации характеризует способность почечных канальцев к выделению разведённой гипотонической мочи. В этих условиях значение С Н20 — всегда положительная величина. Если величина С Н20 отрицательная, это свидетельствует о процессе концентрирования в почках. В этой ситуации очевидно, что, помимо реабсорбции воды в связанном с осмотически активными веществами состоянии, дополнительно реабсорбируется осмотически свободная жидкость. Реабсорбция осмотически свободной воды (Т Н20) в численном выражении равна С Н20, но противоположна по знаку.
Таким образом, клиренс и реабсорбция осмотически свободной воды — количественные показатели, отражающие интенсивность работы почки по концентрированию и разведению мочи.
Экскретируемая фракция осмотически активных веществ' (EFocm) — процентное отношение осмоляльного клиренса к клиренсу креатинина.