Относительная плотность мочи
В настоящее время самый распространённый и доступный способ определения функции почек по разведению и концентрированию мочи — определение величины относительной плотности мочи в единичном анализе или в пробе Зимницкого.
Относительная плотность мочи — менее чувствительный показатель, чем осмоляльность. На величину относительной плотности мочи влияют не только осмотически активные вещества, но и содержащиеся в моче высокомолекулярные компоненты (белки, сахар, контрастные вещества). Для нивелирования существенных различий между показателями при трактовке данных относительной плотности мочи были введены поправки на содержание в моче белка и сахара. Так, 1% сахара в моче повышает относительную плотность мочи на 0,004; 3 г белка — на 0,001. Соответственно, при концентрации белка в моче 10 г/л величину относительной плотности уменьшают на 0,003; при концентрации глюкозы 10 г/л — на 0,0038. Определение относительной плотности мочи проводят не ранее чем через 3 дня после проведения исследований с введением контрастных веществ и спустя не менее чем 3 дня после приёма диуретиков.
У здорового человека величина относительной плотности в утренней порции мочи, превышающая 1018, свидетельствует о сохранной способности почек к концентрированию мочи. Способность почек не только концентрировать, но и разводить мочу определяют в пробе Зимницкого. Она заключается в определении относительной плотности в восьми порциях мочи, собранных пациентом в течение суток с интервалом в 3 ч. Пробу проводят при обычной физической активности пациента, в условиях стандартного питьевого и пищевого режима (разрешают выпивать около 1,2 л жидкости в сутки) и не менее чем через 3—5 дней после отмены диуретиков.
У здорового человека суточное выделение мочи составляет 67—75% от количества выпитой жидкости; дневной диурез — 65-80% от количества выделенной за сутки мочи. Колебания относительной плотности мочи в норме 1005-1025.
Выделяют следующие состояния, характеризующие нарушения волюмо-и осморегулирующей функции почек на основании исследования пробы Зимницкого:
■ олигурия, анурия — уменьшение количества суточной мочи;
■ полиурия — превышение количества выделенной мочи над количеством выпитой жидкости;
■ никтурия —- увеличение диуреза в ночное время;
■ изостенурия — изменение относительной плотности мочи в пределах 1010-1011, что соответствует величине относительной плотности плазмы крови и отражает полностью нарушенную способность почек к концентрированию и разведению мочи;
■ гипостенурия — относительная плотность мочи во всех порциях ниже 1012, что отражает нарушение концентрирующей способности почек;
■ гиперстенурия — относительная плотность мочи во всех порциях превышает 1010, что отражает нарушение функции разведения мочи.