Поддержание функций почек
Организация лечебных мероприятий и ухода на дому должна быть направлена на замедление темпов прогрессирования ХПН. В первую очередь это касается устранения АГ — основного фактора прогрессирования. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина сохраняют своё нефропротективное действие при умеренном нарушении функций почек. Назначение этих групп препаратов в условиях ХПН требует тщательного контроля содержания креатинина и калия в сыворотке крови. Для повышения безопасности лечения при ХПН рекомендуют уменьшать дозу ингибиторов АПФ в зависимости от степени нарушения функции почек и использовать те препараты, которые преимущественно выводятся печенью (рамиприл, фозиноприл). Важен и кардиопротективный эффект ингибиторов АПФ, так как в условиях нарушенных функций почек риск развития или обострения сердечно-сосудистых заболеваний резко возрастает. При выраженной ХПН и невозможности определить указанные показатели в амбулаторных условиях целесообразно заменить ингибиторы АПФ другими антигипертензивными препаратами (антагонисты кальция, мочегонные и др.). ВОП должен помочь пациенту адаптироваться к труднопереносимой малобелковой диете.
Важно предупредить и своевременно устранить факторы, усугубляющие нарушения функций почек:
■ снижение объёма циркулирующей крови при массивной терапии мочегонными, значительном ограничении соли с пищей, диарее и др.;
■ сердечную недостаточность, ведущую к снижению почечного кровотока;
■ инфекционные заболевания;
■ нефротоксическое действие ЛС на фоне снижения - выделительной функции почек;
■ АГ.
Для улучшения качества жизни больного необходимо бороться с основными проявлениями ХПН следующими способами:
■ предупреждать и уменьшать выраженность уремической интоксикации (малобелковой диетой, применением энтеросорбентов, сифонными клизмами);
■ корректировать водно-электролитные нарушения и ацидоз;
■ леченить анемию (борьба с кровопотерями, назначение препаратов железа и фолиевой кислоты, эритропоэтина).
Дозы и схема введения эритропоэтина должны быть согласованы с нефрологом. Родственников, проживающих совместно с больным, необходимо информировать о возможных изменениях как соматического, так и психического статуса пациента с ХПН и обучить приёмам общения и поведения.
Улучшение качества жизни хронического больного —- это не только облегчение страданий, но и восстановление трудоспособности, социальная реабилитация (значимость для общества и семьи). В связи с этим семейный врач в своей практике решает не только клинические, но и психологические и социальные вопросы. Главными союзниками семейного врача в решении этих проблем должны быть члены семьи пациента. Именно семейный врач вместе с семьёй пациента должны помочь ему принять хроническую болезнь, научиться жить с ней в новых, полных ограничений условиях. Желательно максимально долго сохранять профессиональную трудоспособность больного, если условия труда не влияют отрицательно на течение нефропатии (учащая простудные заболевания, токсические воздействия и др.). В функции семейного врача (совместно с органами социального обеспечения) входит организация помощи по уходу за одиноким хроническим больным.
Сотрудничество и постоянная совместная работа семейного врача, нефролога, пациента и членов его семьи — основа успеха профилактики, лечения и улучшения прогноза болезней почек.