Задачи врачей общей практики
Семейный врач должен знать и контролировать функции почек при различных состояниях организма, внимательно наблюдать за течением заболеваний, отслеживать экзогенные воздействия, при которых риск развития поражения почек особенно высок.
Возраст
Необходимо учитывать инволютивные изменения «нормально» стареющей почки:
■ склероз нефронов с уменьшением массы почек;
■ снижение скорости почечного кровотока;
■ уменьшение СКФ;
■ нарушения канальцевого транспорта веществ.
Старческая почка, работающая в режиме снижения интенсивности метаболических процессов, тем не менее в состоянии выполнять свою основную функцию — поддержание гомеостаза. Однако рад факторов, таких как несвоевременное лечение инфекционных заболеваний, недостаточная коррекция АГ, гиповолемия, доза лекарственных средств (ЛС), неадекватная функциональным резервам почек в конкретном возрасте, может привести к необратимым нарушениям функций почек. Семейный врач должен сопоставлять данные обследования с возрастом пациента; прежде всего это относится к оценке состояния функций почек, которое во многом определяет терапевтическую тактику, выбор лекарственных препаратов и их дозу.
D.W. Cockrofi и M.N. Gault в 1976 г. предложили формулу для расчёта СКФ в зависимости от возраста, пола и массы тела:
СКФ (мужчины)=(140 - возраст в годах)хтх88/72хК,
где К — содержание креатинина в крови, мкмоль/л, m — масса тела, кг;
СКФ (женщины)=0,85хСКФ (мужчины).
К специфическим изменениям «старческой почки» относят прогрессирующий ангионефросклероз, который способствует более лёгкому присоединению пиелонефрита.