Лечение гломерулонефрита с минимальными изменениями клубочков
Спонтанные ремиссии НС при МИ возможны, но они развиваются спустя длительное время. Риск осложнений длительного НС, особенно сердечно-сосудистых (ранний атеросклероз) и тромбозов, повышается у взрослых и пожилых больных. Поскольку эти осложнения опасны, общепринята иммунодепрессивная терапия (кортикостероиды, цитостатики, циклоспорин).
При впервые возникшем НС рекомендуют:
■ преднизолон в дозе 1 мгДкгхсут) до тех пор, пока не будет достигнута полная ремиссия (протеинурия <0,3 г/сут) в течение не менее 6-8 нед;
■ в течение 8 нед ремиссия развивается у 50% больных, в течение 12-16 нед — у 60-80% больных. Если наступает частичная ремиссия (протеинурия <2,0—3,0 г/сут, но >0,3 г/сут), лечение продолжают ещё в течение 6 нед и более, после чего возможен переход на приём препарата через день со снижением каждый месяц по 0,2-0,4 мг/кг в течение 48 ч. У 20—40% больных в последующем развиваются рецидивы;
■ если ремиссии не наступает, то преднизолон рекомендуют давать с постоянным снижением дозы в целом в течение 4-6 мес, и только после этого больного рассматривают как резистентного к кортикостероидам.
У больных старше 65 лет, имеющих высокий риск побочных эффектов стероидной терапии и достаточно низкий риск рецидивов, снижают дозу и отменяют преднизолон быстрее. При развитии тяжёлых осложнений стероидной терапии следует быстро отменить препарат.
У детей рекомендуют преднизолон [60 мг/м2 поверхности тела, или 2-3 мг/(кгхсут), максимально 80-100 мг/сут]. Эту дозу дают до момента развития ремиссии (отсутствие протеинурии в течение не менее 3 дней), наступающей у 90% больных в течение первых 4 нед терапии, затем принимают преднизолон через день.
При противопоказаниях к высоким дозам кортикостероидов (например, СД, сердечно-сосудистая патология, тяжёлая дислипидемия, облитериру-ющий атеросклероз периферических сосудов, психические расстройства, остеопороз и т.д.) лечение начинают с циклофосфамида [2 мг/(кгхсут)] или хлорбутина [0,15 мг/(кгхсут)], которые при МИ могут привести к ремиссии в течение 8-12 нед. Эффективность такого подхода подтверждена как у взрослых, так и у пожилых больных.