Шестимесячная терапия
A. Месяцы 1-й, 3-й, 5-й
Метилпреднизолон — 1000 мг внутривенно в течение 3 дней с последующим приёмом преднизолона внутрь, 0,5 мгДкгхсут) — в течение 27 дней.
B. Месяцы 2-й, 4-й, 6-й
Хлорбутин — 0,2 мгДкгхсут) — в течение 30 дней
Рекомендации:
Внутривенно метилпреднизолон — доза может быть снижена до 500 мг на пульс у больных с массой тела менее 50 кг.
Хлорбутин — доза должна быть снижена до 0,1 мгДкгхсут) при уровне лейкоцитов менее 5000 кл./мм3 и полностью отменена при уровне менее 3000 кл./мм3.
Возможные модификации
Хлорбутин показан в дозе 0,1 мг/кг в день:
■ у молодых мужчин для предотвращения азооспермии;
■ у больных, у которых после 1-го месяца лечения развилась лейкопения.
В 1968 г. P.Kincaid-Smith предложила сочетать при лечении БПГН имму-нодепрессанты (преднизолон и цитостатики) с антикоагулянтами (гепарин* с последующей заменой его варфарином) и антиагрегантами (дипиридамол по 400 мг/сут). В дальнейшем такое сочетание стали называть 4-компо-нентной схемой. Применяют также аналогичные схемы, где вместо ЦФА назначают хлорбутин. Кроме того, предложена модифицированная схема: в течение 8 нед назначают преднизолон в дозе 60 мг/сут, азатиоприн по 2 мгДкгхсут), дипиридамол по 10 мгДкгхсут), гепарин — в дозе, вызывающей удвоение тромбинового времени. Затем в течение года продолжают лечение азатиоприном и дипиридамолом в этих же дозах, а гепарин заменяют фенилином* (в дозе, вызывающей удвоение протромбинового времени). Рекомендуются аналогичные схемы без преднизолона.
Схемы, включающие плазмаферез, будут рассмотрены в разделе «Лечение БПГН».
У некоторых больных с медленно прогрессирующей почечной недостаточностью агрессивное лечение кортикостероидами и/или цитостатиками может улучшить функцию почек. В то же время больные с почечной недостаточностью более чувствительны к побочному действию иммунодепрес-сантов. В связи с этим лечение следует применять только при реальных шансах получить улучшение.