Трудности своевременной диагностики
Трудности своевременной диагностики возникают и в связи с неспецифичностью ряда жалоб пациентов, что приводит к неправильной их трактовке. Так, впервые предъявленные пациентом и обусловленные ХПН жалобы на слабость, быструю утомляемость, снижение массы тела, диспепсические явления, признаки анемии направляют врача прежде всего на поиск онкологического заболевания. Кроме того, ряд ранних признаков болезни, таких как никтурия при интерстициальном нефрите, пациенты не воспринимают и не оценивают как отклонение от нормы. Помимо первичных болезней почек (пиелонефрит, нефрит), существует ряд заболеваний с яркой клинической картиной, при которых возможно поражение почек (ревматоидный артрит, СД, васкулиты, нагноительные заболевания, подагра и др.). Отсутствие динамического контроля функций почек у этой категории пациентов также отдаляет необходимое патогенетическое лечение.
В результате за последние годы резко возросло количество пациентов с ТПН, нуждающихся в заместительной терапии. Претерпела изменения и структура больных с ХПН: первичные почечные заболевания, которые ещё недавно рассматривались в качестве основных причин, уступают место СД, АГ, с которыми постоянно сталкивается врач первичного звена системы оказания медицинской помощи. Среди других причин ХПН заметное место стали занимать широко распространённые сегодня обструктивные заболевания мочевыделительной системы (камни мочевых путей, гиперплазия простаты) и лекарственные нефропатии. Самолечение, бесконтрольный приём НПВС и ненаркотических анальгетиков (особенно композитных препаратов — смесей анальгетиков с кофеином и кодеином) пациентами с исходно сниженной почечной перфузией (в пожилом возрасте, при сердечной недостаточности, длительном приеме мочегонных и др.) приводит к развитию интерстициального нефрита. Заместительная терапия больных с ТПН сопровождается хорошо известными социальными и экономическими проблемами (недостаточностью мест для гемодиализа, высокой стоимостью технического и лекарственного обеспечения экстракорпоральных методов лечения, трудностями подбора донора для трансплантации почки), поэтому чрезвычайную актуальность приобретают действенная профилактика и раннее выявление почечных заболеваний.