Диффузный пролиферативный гломерулонефрит - лабораторная диагностика
Всегда выявляются патологические изменения в моче. Обязательно присутствуют гематурия и протеинурия, обычно имеются цилиндры. В свежесобранных образцах мочи часто обнаруживают эритроцитарные цилиндры, а с помощью фазово-контрастной микроскопии можно выявить дизморфные («изменённые») эритроциты, указывающие на клубочковое происхождение гематурии. Также часто присутствуют клетки эпителия канальцев, гранулярные и пигментные цилиндры, лейкоциты. У больных с тяжёлым экс-судативным ГН иногда обнаруживают лейкоцитарные цилиндры. Протеинурия — характерный признак ОПСГН; однако нефротический синдром в начале болезни имеется только у 5% больных. Иногда транзиторное нарастание протеинурии отмечают через 1—2 нед болезни по мере восстановления скорости КФ.
Лабораторные изменения при ОПСГН Моча: белок, эритроциты, цилиндры.
Клубочковая фильтрация: в начале снижена у части больных. (Т креатинина сыворотки >2 мг% в 25% случаев). Антистрептококковые AT:
■ у больных с фарингитом > 95%;
■ у больных с инфекцией кожи — 80%;
■ ложноположительные результаты — 5%;
■ ранняя антибактериальная терапия подавляет антительный ответ. СН50 и/или СЗ, С4: снижение уровней > 90%. Гипергаммаглобулинемия — 90%.
Поликлональная криоглобулинемия — 75%.
Концентрация креатинина сыворотки обычно повышена (приблизительно у 25% больных — более 2 мг/дл), хотя у некоторых остаётся в пределах верхней границы нормы. Скорость КФ вначале почти всегда снижена, но по мере разрешения болезни возвращается к нормальным значениям/.
В первые 2 нед активности нефрита уровнь СЗ и СН50 снижен болбе чем у 90% больных, С4 обычно остаётся нормальным или иногда слегка снижен; выраженное его снижение указывает на наличие другой болезни (мёзанги-окапиллярный ГН, волчаночный нефрит, эссенциальная смешани(ая кри-оглобулинемия). Уровень пропердина обычно низкий и отражает заинтересованность альтернативного пути активации комплемента. В большинстве случаев показатели комплемента возвращаются к норме к 4-й неделе, но иногда это затягивается до 3 мес. СЗ-нефритический фактор отсутствует или выявляется в низкой концентрации, высокое и стойкое повышение его концентрации более характерно для мезангиокапиллярного ГН.
У 90% больных имеется гипергаммаглобулинемия, у 75% — поликло-нальная преходящая криоглобулинемия.
AT к внеклеточным продуктам стрептококка: антистрептолизин-О, ан-тигиалуронидаза, антистрептокиназа, антиникотинамидадениндинуклео-тидаза (анти-НАД) и анти-ДНКаза В выявляются более чем у 95% больных с фарингитом и у 80% больных с наличием кожной инфекции. Титры антистрептолизина-О, анти-ДНКазы В, анти-НАД и антигиалуронидазы обычно повышаются после фарингита, в то время как анти-ДНКазы В и антигиалуронидазы — чаще после кожной инфекции. Эти тесты для стрептококковой инфекции достаточно специфичны: ложноположитель-ные результаты составляют не более 5%. Поскольку распространённость стрептококковой инфекции среди детей довольно высока, повышенные титры указывают прежде всего на наличие у больных стрептококковой инфекции, а не на наличие нефрита. Титры этих AT повышаются через 1 нед после начала инфекции, достигают пика через 1 мес и постепенно в течение нескольких месяцев возвращаются к своему исходному уровню, который был до болезни. AT против М-протеинов являются типоспеци-фичными и свидетельствуют об иммунитете к определённым штаммам. Они обнаруживаются через 4 нед после начала инфекции и сохраняются в течение нескольких лет. Раннее лечение антибиотиками часто обрывает развитие антительного ответа как к внеклеточным продуктам, так и к М-белкам стрептококка. Поэтому отрицательные результаты исследования на антистрептококковые AT у больных, которые ранее получали антибиотики, не исключает диагноза перенесённой стрептококковой инфекции.