Уточнение деталей патогенеза анемии
Уточнение деталей патогенеза анемии при хронической болезни почек позволило экстраполировать их на некоторые другие состояния. Так, при тяжёлой хронической сердечной недостаточности также нередко наблюдают снижение уровня гемоглобина, обусловленное недостаточной продукцией эритропоэтина в условиях стойкой гипоперфузии почечной ткани. Анемия заметно снижает выживаемость таких больных; и результаты ряда клинических работ, проведённых ранее, указывают на положительное прогностическое влияние комбинации эпоэтина с железа [III] гидроксидсахарозным комплексом (в настоящее время для более убедительного его обоснования предприняты крупные контролируемые исследования).
В ремоделировании сосудистой стенки при ХПН, способствующем росту риска сердечно-сосудистых осложнений, помимо значительно ускоряющихся при стойком снижении СКФ процессов атеросклероза, играют роль нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Эти нарушения появляются уже при умеренном ухудшении функции почек и достигают максимальной выраженности при ТПН, усугубляясь присоединяющимся вторичным гипер-паратиреозом. Данные обследования больных с ХПН с помощью специальных методов: УЗД Г и мультиспиральной компьютерной томографии (КТ), позволяющей количественно оценить кальциноз сосудистой стенки, — указывают на возможность одновременного вовлечения большинства сосудистых бассейнов — сонных, коронарных, бедренных артерий. В отличие от лиц с сохранной функцией почек кальциноз может опережать атеросклероз, не будучи при этом одной из стадий последнего. В связи с этим ранняя коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена, как и анемии, наряду с оптимизацией нутритивного статуса, — одна из первоочередных задач длительного ведения пациентов с хронической болезнью почек.
В последние десятилетия нефрология значительно обогатилась результатами взаимодействия с другими областями медицины. Новые диагностические методы, прежде всего визуализирующие: ультразвуковое исследование, в том числе в режиме допплерографии, мультиспиральная КТ, МРТ, а также иммуногистохимический, молекулярно-генетический анализ ткани почки, полученной при биопсии, — дополняемые большим набором диагностических маркёров, определяемых в различных биологических средах, в том числе в моче, существенно изменили тактику обследования пациентов с хроническими заболеваниями почек.