Попытки унифицировать подходы к выявлению хронических почечных заболеваний
Неоднократно предпринимались попытки унифицировать подходы к выявлению хронических почечных заболеваний; одной из таких попыток, наиболее широко внедряемой сегодня, стало предложенное Национальным почечным фондом (National Kidney Foundation, США) понятие «хроническая болезнь почек» с выделением на основании величины экскреции альбумина с мочой и степени снижения СКФ нескольких стадий, вплоть до терминальной, требующей заместительной почечной терапии.
Выявление хронической болезни почек в общей популяции позволяет более точно планировать потребность в отдельных методах её лечения, в том числе и заместительной почечной терапии (программный гемодиализ, постоянный амбулаторный ПД, трансплантация почки). Вместе с тем понятие «хроническая болезнь почек» не должно заменять конкретных нозологических форм, поскольку выявление стойкого снижения СКФ без расшифровки формы поражения почек в качестве первоочередной цели обследования значительно ограничивает возможности лечения и улучшения прогноза, а также предупреждения почечных заболеваний.
Важно то, что представление о хронической болезни почек подразумевает регулярный скрининг её признаков в группах риска, своевременное начало наблюдения этих пациентов нефрологом с адекватной коррекцией осложнений ХПН (прежде всего анемии, нарушений фосфорно-кальцие-вого обмена, АГ) ещё до начала заместительной почечной терапии. Так, именно нефрогенная анемия во многом способствует развитию концентрической, а затем эксцентрической гипертрофии и в дальнейшем дила-тационного поражения миокарда с тяжёлой хронической сердечной недостаточностью, что является одним из ключевых факторов, существенно ухудшающих прогноз больных со стойким снижением СКФ независимо от его происхождения. Раннее (на додиализном этапе) лечение анемии комбинацией эпоэтина и препаратов железа с достижением целевых величин гемоглобина ассоциировано со значительно большей продолжительностью жизни на программном гемодиализе.