Вовлечение почек
Вовлечение почек происходит как в связи с естественной эволюцией заболевания, так и вследствие неадекватного или необоснованного применения медикаментозных средств. Наряду с нежелательными явлениями, возникающими в процессе лекарственного лечения, а также при диагностических вмешательствах (рентгеноконтрастная нефропатия) особую проблему продолжает представлять развитие почечной недостаточности при неконтролируемом употреблении лекарственных препаратов, прежде всего анальгетиков. Анальгетическая нефропатия по-прежнему входит в структуру причин ТПН, и с учётом того, что нередко она своевременно не распознаётся, можно утверждать, что реальная частота обусловленного данной хронической нефропатией необратимого ухудшения функции почек весьма существенна.
Чётко идентифицированы группы риска лекарственных поражений почек: это больные СД, с хронической сердечной недостаточностью (стойкая гипоперфузия всегда приводит к увеличению уязвимости почечной ткани), находящиеся в критических состояниях, а также пациенты, страдающие любой хронической болезнью почек, дети и лица пожилого и старческого возраста.
Особую группу хронических нефропатий составляют присущие преимущественно больным пожилого возраста анальгетическая и уратная нефропатий, почечнокаменная болезнь, хронический пиелонефрит, гипертонический нефроангиосклероз и ИБП, которые нередко сочетаются (феномен мультиморбидной старческой почки), что может приводить к более быстрому падению СКФ при исходно отсутствующей гиперкреатининемии.