Ведущий клинический признак ИБП
Ведущий клинический признак ИБП — высокая артериальная гипертен-зия, часто не поддающаяся комбинированной антигипертензивной терапии и почти у половины больных характеризующаяся преимущественным повышением систолического АД. Изолированная систолическая артериальная гипертензия — это и общепопуляционный «почечный» фактор риска: при её наличии вероятность стойкого ухудшения функции почек выше, чем при систолодиастолическом варианте артериальной гипертензии. Названная взаимосвязь может быть, по крайней мере частично, объяснена большей частотой атеросклеротического стеноза почечных артерий при преимущественно повышенном систолическом АД; в свою очередь, у пациентов, страдающих ИБП и изолированной систолической АГ, СКФ оказалась достоверно ниже, чем у больных с систолодиастолической формой.
«Агрессивность» факторов риска: не только АГ, но нарушений обмена липопротеидов, СД 2-го типа, ожирения и часто наблюдающейся у этих пациентов никотиновой зависимости — определяет высокую вероятность фатальных сердечно-сосудистых осложнений при ИБП.
Обосновано своевременное устранение усугубляющих нарушение почечной функции ятрогенных факторов: НПВС, петлевых диуретиков в больших, вызывающих относительную гиповолемию дозах, но в первую очередь ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II, часто назначаемых без должного контроля пожилым больным с АГ, ошибочно расцениваемой как эссенциальная.
Улучшение прогноза пациентов с ИБП возможно при применении инвазивных методов реваскуляризации, из которых наибольший опыт накоплен в отношении стентирования почечных артерий, возможно, более раннего.
«...В последние десятилетия возникли реальные возможности повседневных открытий примеров вовлечения почек в процесс при всё новых системных или общих заболеваниях...» (Е.М. Тареев), и их проявления часто преобладают в клинической картине болезни. Детально изучены варианты поражения почек при СКВ, узелковом полиартериите и других системных васкулитах, болезни Шёнлейна-Геноха, системной склеродермии, сарко-идозе, инфекционном эндокардите. Существенные изменения произошли в понимании проблемы амилоидоза, прежде всего первичного и наследственного его вариантов, в первую очередь амилоидоза при средиземноморской лихорадке (периодическая болезнь).