Антифосфолипидный синдром
Антифосфолипидный синдром — один из вариантов тромбофилии, при котором доказана возможность прогностически важного вовлечения почек, один из наиболее постоянных признаков которого — артериальная гипертензия, наблюдающаяся более чем у 80% пациентов и часто имеющая черты злокачественной; у значительной части этих больных к моменту диагностики антифосфолипидного синдрома уже регистрируют стойкое ухудшение почечной функции, хотя почти у трети ему предшествуют эпизоды транзиторной гиперкреатининемии. Связь поражения почек с антифосфо-липидным синдромом подтверждается повышением сывороточного титра AT к кардиолипину, данными УЗДГ почечных сосудов, указывающими на грубые нарушения внутрипочечной гемодинамики, а также результатами морфологического исследования ткани почки, полученной при биопсии.
Нефропатия, ассоциированная с антифосфолипидным синдромом, — яркий пример так называемой сосудистой (ишемической) нефропатии. Этот тип поражения почек также характерен для подавляющего большинства больных узелковым полиартериитом. Выявление признаков ишемической нефропатии у пожилого пациента настоятельно требует обсуждения особого её варианта — ИБП (атеросклеротического стеноза почечных артерий), которая подвергается пристальному изучению.
В настоящее время ИБП преобладает среди причин необратимого ухудшения почечной функции у пожилых и, несмотря на значительно расширившиеся в последние два десятилетия возможности её диагностики и лечения, нередко остаётся нераспознанной вплоть до ТПН, которую именно у этих пациентов могут ускорить часто применяемые лекарственные препараты и диагностические вмешательства (в частности, с использованием рентгеноконтрастных средств).
Показано, что ИБП присуща преимущественно больным с распространённым атеросклерозом, в том числе с осложнёнными его формами: до выявления атеросклеротического поражения почечных артерий пациенты нередко переносят острый инфаркт миокарда, в том числе повторный, транзиторную ишемическую атаку или инсульт, а также разнообразные ангиохирургические вмешательства, в том числе коронароангиопластику. Это заболевание нередко впервые обнаруживают именно при проведении ангиографии, сопряжённой у этих пациентов с высоким риском рентгено-контрастной нефропатии.