Депозиты криоглобулинов
Депозиты криоглобулинов, фиксируясь вдоль внутренней поверхности клубочкового капилляра, индуцируют пролиферацию эндотелиоцитов, сопровождающуюся инфильтрацией моноцитами, отличающей криоглобули-немический вариант поражения почек от других вариантов мезангиока-пиллярного ГН, в том числе волчаночного. Характерной морфологической чертой криоглобулинемической нефропатии также считают отложение в просветах гломерулярных капилляров эозинофильных PAS-позитивных («внутрипросветных») тромбов, содержащих криоглобулины и имеющих выявляемую при электронной микроскопии фибриллярную структуру. Подобный морфологический феномен наблюдают также при редко встречающемся фибриллярном нефрите, который характеризуется, как и криогло-булинемический нефрит, частой нефротической протеинурией и высокой АГ, но отличается от последнего существенно более быстрым темпом необратимого ухудшения функции почек.
У части больных криглобулинемическое поражение почек почти сразу приобретает быстро прогрессирующий характер, при этом не во всех клинических исследованиях удалось установить связь быстропрогрессирую-щей формы криоглобулинемического нефрита с высоким сывороточным титром криоглобулинов, однако наши наблюдения чётко свидетельствуют в пользу существования такой связи. Вместе с тем, прогноз криоглобулинемической нефропатии, как правило, определяется сердечно-сосудистыми осложнениями, обусловленными прежде всего высоким АД, плохо поддающимся комбинированной антигипертензивной терапии.
Различные варианты вовлечения почек при хронических вирусных гепатитах, таким образом, нередко имеют существенно большее прогностическое значение, чем прогрессирование печёночного процесса. Варианты вируса гепатита В (НВУ)-ассоциированного ГН, детально описанные в течение первых 15 лет с момента открытия HBs-антигена и внедрения в клиническую практику методов его определения в сыворотке крови, дополняются почечными проявлениями узелкового полиартериита, в этиологии которого именно HBV играет сегодня преобладающую роль. Этиологическая роль HBV при узелковом полиартериите убедительно доказывается существенным снижением числа новых случаев в тех странах, где вакцинация на уровне общей популяции обязательна.