Успех терапии хронических прогрессирующих болезней почек
Очевидно, что успех терапии хронических прогрессирующих болезней почек, как и любых других заболеваний, в наибольшей степени определяется возможностями воздействия на этиологический фактор. Принято считать, что причину хронических заболеваний почек, как правило, установить трудно: исключение составляет лишь типичный постстрептококковый острый гломерулонефрит, как показывает опыт, не столь редкий и сегодня. По-прежнему продолжают регистрироваться вспышки этого заболевания (например, одна из них была отмечена в Бразилии в середине 1980-х годов; источником её был нефритогенный штамм Streptococcus zooepidemicus).
Опыт наблюдения за больными с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией) свидетельствует о возможности развития у них своеобразного поражения почек — так называемой ВИЧ-ассоциированной не-фропатии, чаще наблюдаемой у афроамериканцев и людей, употребляющих внутривенные наркотики. ВИЧ-ассоциированная нефропатия представляет собой один из вариантов ФСГС, характерные черты которого — отёк эн-дотелиальных клеток клубочка с коллапсом его петель («коллапсирующая гломерулопатия»), атрофия канальцев с участками их кистозного расширения, пролиферация подоцитов, зоны лимфоцитарной инфильтрации и ту-булоинтерстициальный фиброз. Особенности клинической картины ВИЧ-ассоциированной нефропатии — высокие величины экскреции белков с мочой и быстрое прогрессирование почечной недостаточности, обратимое, однако, при назначении антиретровирусных препаратов. АД длительно остаётся нормальным. В течение менее чем 10-летнего периода ВИЧ-ассоциированная нефропатия заняла важное место в структуре причин ТПН. Однако даже при выраженном ухудшении функции почек применение высокоактивной антиретровирусной терапии (Highly active antiretroviral therapy) способствует регрессу почечной недостаточности, а при раннем назначении предупреждает её. Высокоактивная ретровирусная терапия — основа лечения ВИЧ-ассоциированной нефропатии, хотя определённое значение имеют и другие терапевтические методы, например, направленные на снижение протеинурии (ингибиторы АПФ).