Гипернатриемия
Гипернатриемия — состояние, характеризующееся увеличением концентрации натрия в сыворотке крови свыше 145 ммоль/л.
В норме при увеличении концентрации натрия во внеклеточной жидкости тотчас же включаются компенсаторные механизмы, направленные на восстановление натриевого гомеостаза (жажда, перераспределение воды во внеклеточный сектор, секреция АДГ с задержкой воды почками). Гипернатриемия развивается при нарушении компенсаторных реакций и свидетельствует о нарушениях в системе почечной регуляции баланса натрия.
Этиология и патогенез
В основе развития гипернатриемии лежат два основных механизма — дефицит воды в организме и избыточное поступление в организм натрия.
Дефицит воды может быть связан с недостаточным её поступлением в организм, однако основной причиной развития дефицита воды считают усиленную её потерю. Потеря воды может сопровождаться одновременной потерей натрия или быть изолированной.
Сочетанная потеря воды и натрия имеет место при избыточном потоотделении, а также при развитии осмотического диуреза (СД с глюкозури-ей, ХПН, полиурическая стадия ОПН). Изолированная потеря воды имеет место при развитии усиленного водного диуреза при несахарном диабете центрального генеза, нефрогенном несахарном диабете и несахарном диабете, развившемся под воздействием ЛС.
Избыточное поступление натрия с пищей, введение гипертонических растворов и состояние гиперальдостеронизма также могут быть причиной гипернатриемии. Гипернатриемия, развившаяся в условиях обычного поступления натрия в организм, связана с выходом натрия из клеток во внеклеточное пространство, что сопряжено с созданием в нём высокого осмотического градиента. По законам сохранения осмотического равновесия из клеток начинает выходить вода и развивается внутриклеточная дегидратация, которая служит проявлением всех видов гипернатриемии, в то время как объём внеклеточной жидкости может быть различным.