Этиология и патогенез
При патологии причинами развития гипонатриемии могут быть ситуации, связанные:
■ с почечными и внепочечными потерями натрия при условии, что потери электролита превышают общее поступление его в организм;
■ с разведением крови (за счёт избыточного поступления воды при полидипсии или усиленной продукции АДГ при синдроме непропорциональной продукции АДГ);
■ с перераспределением натрия между внеклеточным и внутриклеточным сектором, что может иметь место при гипоксии, длительном использовании дигиталиса и избыточном потреблении этанола.
Патологические потери натрия классифицируют как внепочечные (экс-траренальные) и почечные (ренальные).
Основные экстраренальные источники потерь натрия: ЖКТ (при рвоте, поносе, свищах, панкреатите, перитоните), кожа (потери с потом при тепловых воздействиях, муковисцидоз, повреждения кожи вследствие ожога, воспаления), массивные кровотечения, парацентез, секвестрация крови вследствие обширных травм конечностей, расширения периферических сосудов. Потери натрия с мочой могут иметь место как при неизменённых почках (использование осмотических диуретиков, дефицит минералокор-тикоидов), так и при почечной патологии.
Основные заболевания почек, приводящие к потере натрия — ХПН, не-олигурическая ОПН, период восстановления после олигурической ОПН, сольтеряющие нефропатии: устранение обструктивной нефропатии, не-фрокальциноз, интерстициальный нефрит, кистозные болезни мозгового вещества почек (нефронофтиз, губчатая медуллярная болезнь), синдром Барттера. Для всех указанных состояний характерна неспособность эпителия почечных канальцев нормально реабсорбировать натрий даже в условиях максимальной гормональной стимуляции его реабсорбции.