Нарушения обмена мочевой кислоты
Нарушения обмена мочевой кислоты и их «почечные» последствия требуют особого внимания не только у больных с метаболическим синдромом, но и при хронической сердечной недостаточности, при которой гиперурике-мия, связанная с применением тиазидных или петлевых диуретиков, отмена которых нередко невозможна, усугубляет поражение почек, обусловленное их длительной гипоперфузией (хорошо известный феномен «застойной» почки). При этом возрастает риск роста креатининемии и сывороточного уровня калия, прямо связанного с приёмом ингибиторов АПФ, блокато-ров рецепторов ангиотензина II, антагонистов альдостерона и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Избыточное образование мочевой кислоты и повышенная экскреция её с мочой при массивном распаде ткани злокачественной опухоли (так называемый tumor lysis syndrome), в том числе при успешной химиотерапии и/или лучевой терапии, может приводить к мочекислой обструкции просвета почечных канальцев с ОПН, нередко необратимой. Таким образом, именно гиперурикемия может обусловить вовлечение почек при ряде состояний, для которых «почечные» осложнения, как правило, считаются не вполне характерными.
Другие метаболические нарушения, например различные варианты дис-липопротеидемии, также представляют значимые детерминанты стойкого ухудшения функции почек в общей популяции. Так, по данным регистра NHANES III, при гипертриглицеридемии и снижении сывороточного уровня липопротеидов высокой плотности (ЛВП) частота падения СКФ и микроальбуминурии достоверно превосходит таковую в группе лиц, у которых названные параметры находятся в пределах нормальных значений.
Таким образом, становится понятным, что именно обменные нарушения, наряду с эссенциальной АГ, представляют собой ключевые детерминанты постепенного ухудшения функции почек в общей популяции. Обращает на себя внимание очевидная общность факторов риска ХПН и сердечнососудистых заболеваний, а также общность ключевых звеньев патогенеза болезней сердечно-сосудистой системы и обусловленных метаболическими расстройствами почечных поражений, среди которых особую роль сегодня отводят дисфункции эндотелия, маркеры которой, в частности, микроальбуминурия, всегда отражают высокую вероятность соответствующих осложнений. Именно поэтому любой «кардиологический» пациент сегодня является в равной степени «нефрологическим». Внимание к приведённым факторам риска важно потому, что связанные с ними формы поражения почек и ХПН потенциально предотвратимы.
В связи с этим становится актуальной необходимость соответствующей нефрологической настороженности у клинициста любой специальности, заключающейся в умении выявлять и правильно интерпретировать ключевые признаки поражения почек, а также распознавать почечные осложнения, в том числе связанные с лечением, у различных больных,